hola paso a subirles el caso que vi el día de hoy 13/03/18
S: paciente femenino de 93 años asintomático concurre a su control de salud de rutina. Como antecedentes presenta ITU a repetición (en tratamiento con iu 400, es extracto de arándanos) es hipertensa actualmente en tratamiento con amplodipina (2,5 mg por la mañana y 5 por la noche), dislipídemica ( artorvastatina 10 mg diarios), hipotiroidea (levotiroxina) y diabetica bien controlada sin daño de órgano blanco (metformina 850 mg). Comenta que a pesar del ui 400 suele tener disuria, que le molesta ocasionalmente pero sin otra complicación.
O: TA; 135-80, peso 62 kg, auscultación cardíaca en cuatro focos normal con silencios conservados.
E: la paciente se encuentra en buen estado de salud.
P: se programa una nueva visita a la medica de familia dentro de 6 meses.
PREGUNTA:
Me gustaría saber cual es la eficacia de los concentrados de arándano para la infección urinaria. Por ser una paciente con gran cantidad de medicación, mi impresión es que puede ser una ventaja no utilizar antibióticos empíricos, ademas de evitar la resistencia. Por otro lado la paciente refiere disuria, lo cual me hace pensar que a lo mejor el concentrado de arándanos no esta siendo lo bastante eficaz.
Por otro lado, debido a la edad de la paciente, yo habría consultado a urología, porque en el relato de la paciente me pareció que la disuria podría ser debida a incontinencia urinaria y no quise interrumpir a la doctora, pero yo hubiera indagado mas en el síntoma en vez de atribuirlo a la ITU.
S: paciente femenino de 93 años asintomático concurre a su control de salud de rutina. Como antecedentes presenta ITU a repetición (en tratamiento con iu 400, es extracto de arándanos) es hipertensa actualmente en tratamiento con amplodipina (2,5 mg por la mañana y 5 por la noche), dislipídemica ( artorvastatina 10 mg diarios), hipotiroidea (levotiroxina) y diabetica bien controlada sin daño de órgano blanco (metformina 850 mg). Comenta que a pesar del ui 400 suele tener disuria, que le molesta ocasionalmente pero sin otra complicación.
O: TA; 135-80, peso 62 kg, auscultación cardíaca en cuatro focos normal con silencios conservados.
E: la paciente se encuentra en buen estado de salud.
P: se programa una nueva visita a la medica de familia dentro de 6 meses.
PREGUNTA:
Me gustaría saber cual es la eficacia de los concentrados de arándano para la infección urinaria. Por ser una paciente con gran cantidad de medicación, mi impresión es que puede ser una ventaja no utilizar antibióticos empíricos, ademas de evitar la resistencia. Por otro lado la paciente refiere disuria, lo cual me hace pensar que a lo mejor el concentrado de arándanos no esta siendo lo bastante eficaz.
Por otro lado, debido a la edad de la paciente, yo habría consultado a urología, porque en el relato de la paciente me pareció que la disuria podría ser debida a incontinencia urinaria y no quise interrumpir a la doctora, pero yo hubiera indagado mas en el síntoma en vez de atribuirlo a la ITU.
Juanma en este caso la "E" sería: control de salud y disuria
ResponderBorrarAdemás de tu pregunta sobre la eficacia del extracto de arándanos les agrego:
¿qué aspectos debemos incluír en el interrogatorio, examen físico y plan del control de salud de una paciente de 93 años? y qué mas por ser diabética?
Juanma lo que encontre del jugo de arandanos es esto:
ResponderBorrarDebido a la presencia de proantocianidinas en los arándanos, el zumo puro de los mismos resulta eficaz para la prevención y tratamiento de las infecciones del tracto urinario.
El zumo de arándano puede resultar beneficioso cuando se experimentan infecciones urinarias recurrentes, especialmente en mujeres, ya que reduce significativamente la cantidad de bacterias en la vejiga, por lo que resulta un excelente preventivo de infeciones urinarias.
Varios estudios han demostrado que el arándano evita que la bacteria E. Coli, que comúnmente causa infecciones urinarias, se adhiera a la pared de la vejiga, lo que disminuye la capacidad de esta bacteria.
Para el tratamiento de una infeccion urinaria con jugo de arandanos se recomienda tomar 200ml tres veces al dia de jugo PURO de arandanos, no otras preparaciones industriales azucaradas.
Como tratamiento preventivo se recomienda 200ml diarios del jugo.
Tambien se recomienda mantener a la paciente correctamente hidratada y evitar bebidas que puedan provocar deshidratacion como el alcohol.
Con respecto a las preguntas: ¿qué aspectos debemos incluír en el interrogatorio, examen físico y plan del control de salud de una paciente de 93 años? y qué mas por ser diabética?
ResponderBorrarANAMNESIS:
Antecedentes personales
Medicación de uso habitual (incluir AINEs, Benzodiazepinas, medicación homeopática, etcétera).
Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas
Actividad física
Contexto social
Ocupación, escolaridad
Antecedentes familiares
EXAMEN FISICO:
Nutrición: peso, talla (rastreo de obesidad: recomendación tipo B)
Toma de TA (recomendación tipo A, en mayores de 18 años), buscar ortotatismo
Auscultación cardíaca
Visión
Audición
Marcha
Continencia urinaria
EVALUACIÓN COGNITIVA
EVALUACION PSICOSOCIAL (rastreo alcoholismo, depresion, contexto social)
Recomendaciones:
Control odontológico
Actividad física (recomendación A riesgo CV, en el resto C)
Consejo antitabáquico (recomendación grado A)
VACUNACIÓN:
Antigripal: refuerzo anual
Doble bacteriana: refuerzo cada 10 años
Antineumocóccica: VCN13 (conjugada) seguida de VPN23 (polisacárida) con intervalo de 1 año. Si VPN23 previa, aplicar VCN13 con intervalo de 1 año (en el caso de no habersela dado)
Además al ser una paciente diabetica, agregaria:
En prevencion primaria, la aspirina esta recomendada en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado. Esto incluye a mujeres DBT mayores de 50 años con al menos un factor de riesgo cardiovascular adicional (en este caso HTA, dislipemia) y sin riesgo aumentado de sangrado. (Recomendacion C)
Rastreo de Nefropatia diabetica: con analisis simple de orina, para descartar proteinuria y pruebas diagnosticas para microalbuminuria. Tambien es importante realizar una creatininemia anual
Rastreo de retinopatia diabetica mediante oftalmoscopía con dilatacion realizada por un oftalmologo.
Rastreo de neuropatia diabetica: se hace mediante interrogatorio y examen fisico de los pies.
En la ultima UDA habiamos hablado que la metformina esta contraindicada en mayores de 80 años, ¿hay algún hipoglucemiante que sea de elección en ancianos en este rango de edad?