Hola! Presento mi ultimo caso que por una consulta de cesacion tabaquica S: paciente femenina de 51 años que concurre a la consulta luego de haber tenido una recaida en su tratamiento para abandonar el tabaco. La paciente se encuentra atravesando una mudanza traumatica y conflictos personales con su pareja y familia. En la consulta se muestra muy comprometida con dejar de fumar y pide si ademas de la ayuda farmacologica se la puexe integrar en un grupo de contencion para gente que se encuentra en la misma situacion de abandono del tabaquismo. O: No se realizo examen fisico E: Control de salud, Evaluacion de la recaida. P: Reforzar la motivacion ya existente en la paciente, Integrarla en un grupo de apoyo, Revisar el tratamiento farmacologico Mi pregunta es: ¿que impacto tiene un grupo de apoyo en el control de las recaidas?
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Para finalizar
Hola chicos! Para ir finalizando falta 1 caso de Valentín y los que aún no hicieron comentarios aprovechen para aportar algo a los casos nuevos (del 20 y 23/6) que estén sin comentar
Buenas, les presento mi ultimo caso: S: Paciente femenino de 63 años, ex tabaquista , que padece osteoporosis consultó hace 1 mes por odinofagia, se derivó y fu e evaluada por gastroenterologia, se realizó VEDA y TAC Maxilocraneofacial. Concurre a la consulta para entrega de estudios y evaluación. O: TA 120/75 Buen Estado General. Auscultación cardíaca y p alpación de cuello sin particularidades. VEDA: sin particularidades. TAC: imagen nodular hipodensa de 14 mm anteropasterior por 12 milimetros transverso de densidad liquida en cavum (se sugiere descartar quiste de tornwaldt). E: Odinofagia progresiva P: Se decide derivación con Otorrinolaringología En el estudio de la TAC se informa que se sugería descargartar un quiste de Tornwaldt. Mi pregunta era ¿Que es el quiste de Tornwaldt? ¿Cual sería su tratamiento?
Hola chicos!! reformulo mi primer post en formato SOEP (Busque más info sobre el paciente en cuestión). S: Paciente masculino de 67 años de edad, asiste al consultorio para mostrarle a su médica su último laboratorio. Es tabaquista e hipertenso (tratado con enalapril 10 mg/día) O: TA 130/90, auscultación cardíaca normal en cuatro focos. E: Control de salud. Asintomático. P: La médica le consulta si tiene intenciones de dejar de fumar, a lo que el paciente responde negativamente. Ella le solicita una ecografía doppler carotídeo, le informa que no es urgente la realización del mismo. Le consulté a la médica por qué motivo solicitaba dicho estudio y ella me dijo que a todos sus pacientes en algún momento de la vida se los pedía, que sabía que no había una recomendación al respecto pero que en una ocasión detecto una oclusión carotidea aterosclerótica completa, plenamente asintomática. Si bien ya hemos debatido en las UDAs correspondientes planteo la siguiente duda: 1) ¿Qué trata...
Buenas noches, subo el caso que me faltaba. S- paciente femenina de 62 años que consulta al consultorio de cesacion tabaquica para dejar de fumar. Fuma actualmente 25 cigarrillos al dia. Se encuentra en tratamiento por depresión con sertalina 50 mg/dia. O- TA, FC, no se tomaron E- Depresion P- Cesacion tabaquica a partir del proximo lunes. Parches de nicotina 1 por día. Chicles de nicotina para rescate a demanda. La paciente había tenido un intento previo de abandonar el tabaco y se mantuvo sin fumar por 10 meses con bupropion, ella refiere que ese farmaco la ayudó mucho pero por crisis familiares volvió a fumar. En esta consulta el médico le comenta que por estar recibiendo tratamiento con sertralina no podrá indicarle bupropion por lo que le indica parches de nicotina. Mi pregunta es ¿cuáles serían los efectos de dar bupropion cuando está recibiendo sertralina?
S: Paciente femenina de 16 años, consulta por cambio de alimentacion, ahora es vegana, y quiere saber que es lo que tiene que comer y si necesita algún suplemento vitaminico. O: peso talla IMC no recuerdo. E: sobrepeso. P: Turno con nutricion y actividad física. Mi duda es: ¿Cuál debería ser el seguimiento de una persona con dieta vegana, y a que se debería prestar más atención?
S: paciente de mujer de 72 años con diagnóstico de fibromialgia y múltiples consultas por dolor inespecífico en distintas localizaciones, consulta por cefalea continua e intensa, que no calma con dolofrix. Comenta que estaba tratándose a su vez con medicina alternativa. O: TA: 120/90, Auscultación cardiaca normal, estudios de Resonancia magnética y tomografía computada sin alteraciones. Laboratorio normal. E: Paciente con cefalea P: La médica derivó a la paciente a psiquiatría, interpretando su cefalea y sus múltiples dolores de posible causa psicológica. Mis preguntas son: ¿Qué estudios se le hacen a un paciente que consulta por cefalea? Y ¿puede la medicina alternativa causar cefalea u otros dolores?
S: Paciente masculino de 52 años concurre por control de tratamiento por ataques de pánico. Tratado con Clonazepam 0.5 mg, un comprimido a la mañana, uno al mediodía, y uno a la noche. E: Trastorno de panico. P: Se indica actividad fisica, terapia cognitiva conductual, y cambio de medicacion: disminucion gradual de dosis de clonazepam y agregar sertralina. ¿Como se diagnostica el ataque de panico y en que se basa la terapia cognitiva conductual?
S: paciente femenina de 34 años, sana, pregunta a la médica si no tiene una trombofilia ya que ella tuvo un hijo prematuro al quinto mes. O: TA: 110/70 Auscultacion cardiaca normal E : control de Salud y consulta por fertilidad. P: se le indica un laboratorio que contiene hemograma, recuento plaquetario y no recuerdo que otros estudios de lab y se deja tranquila a la paciente que no tiene signos ni síntomas de ningún tipo de tronbofilia y que con este laboratorio lo van a confirmar y que puede seguir teniendo hijos de manera natural, se le ofrece si desea algún otro método y se niega Mi pregunta es: cuáles son las indicaciones para buscar una trombofilia? Cuál es la relación entre trombofilia y parto prematuro?
Hola! les comento un caso que ví en el consultorio la semana pasada. S: Paciente femenina de 60 años, viene a la consulta para sacarse dudas respecto a su reciente diagnóstico de DBT. Al revisar la historia clínica se constata un registro de glucemia de hace aproximadamente dos años, con un valor de 140 mg/dL y otro de hace 2 meses con un valor de 128 mg/dL. Actualmente se encuentra medicada con metformina 500 mg. O: TA 120/18, auscultación cardíaca normal en los cuatro focos. Si bien no se la midió ni peso, no aparenta sobrepeso. E: La paciente solicita que se le otorgue el medidor de glucosa en sangre, dado que ella no se controla a diario y tiene conocidos que si lo hacen. P: La médica le explica que no es necesario que se controle todos los días. Mi consulta es: 1) Con dos valores de glucemia mayores a 126 mg/dL con tanto tiempo de diferencia entre uno y otro es suficiente para el diagnóstico? 2) En este tipo de pacientes (DBT tipo II), esta aconsejado el control periódico ...
S: paciente femenina de 48 años, sin antecedentes clínicos de relevancia se presenta a su primera consulta. Su médica de familia dejo de atender en ese centro y llega derivada por la misma. Está separada de su primer esposo con quien tiene una hija. Su segundo marido falleció hace un año de un linfoma, lo cual le generó cierta "fobia a los hospitales" y una depresión que le hizo perder mucho peso, pero que en los últimos meses recuperó (estrés post-traumático?). En esa situación su psiquiatra le recetó ritalin el cual ella se rehúsa a tomar y no tiene intenciones de volver al psiquiatra. Se manifiesta decidida a dejar de fumar, adicción que había dejado hacia algunos años pero luego volvió a consumirlo debido a la difícil situación que atravesaba su pareja. También le gustaría hacerse un apto médico para el gimnasio al que concurre. O: TA: 125/80 auscultacion card...
B uenas , les presento mi caso: S: Pcte de sexo femenino, 76 años, que tiene como problemas de salud crónicos artrosis de rodilla y columna que a veces la limitan funcionalmente; recibió suplementos de glucosamina en sobres, esta molesta debido a que debe esperar el turno para RPG en kinesiologia. Consumía AINES pero manifestó querer algun medicamento hasta comenzar kinesio. Concurrió para revisar medicación y control de su colesterol. O: TA 130/80, auscultación cardíaca normal en cuatro focos, peso 65 kg. E: La pcte es sana pero presenta artrosis de rodilla y columna. Leve limitación funcional P: Para evitar el consumo crónico de AINES el médico le indicó Derrumal 300. Comienza RPG en Mayo. ¿Q ue es el Derrumal 300 ? ¿E xiste evidencia sobre su eficacia ? ¿C ual es el Tto o farmacos de primera linea en la artrosis ? S aludos
Hola les subo otro caso de la semana pasada S: paciente de 89 años con antecedentes de caida desde su propia altura hace tres meses sin fracturas, HTA y fibrilación auricular (en tratamiento con atenolol, anticoagulacion con acenocumarol), Insuficiencia cardiaca (válvula aortica severamente estenotica, mitral moderadamente insuficiente en tratamiento con furosemida), osteoporosis (alegronato y ergocalciferol), hipoacusia e incontinencia urinaria (sin tratamiento a la fecha) concurre a el consultorio para realizar control de salud acompañada por su hijo. La paciente refiere no haber tomado la furosemida debido a que le provoca tenesmo y orina nueve veces al día. También comenta que desde aquella caída se desplaza con temor debido a que ocurra de nuevo. O: control de salud: a la inspección la paciente aparenta frágil con gran dificultad para desplazarse aún utilizando el bastón. Visión y audición no fueron evaluadas, per...
Hola chicos, les subo un caso que vi el martes pasado: S: Paciente femenina de 26 años que viene para el apto físico de hockey (4 veces por semana) O: TA:110/60, peso :60 KG (sin sobrepeso), fractura de clavícula operada con placa metálica hace 2 años que se complico con una infección de la herida quirúrgica por lo que fue intervenida con toillete quirúrgica y ceftraxona 3 semanas, la paciente todavía conserva la placa metálica (se la quiere sacar) y hasta del día de hoy no se observa consolidación. E: Apto físico y control de salud P: Se le realiza control de salud a la paciente y apto fisico El caso me resulto curioso ya que nunca había oído de una fractura que tarde 2 años en consolidarse, mas teniendo en cuente que la paciente es joven y sana y realiza una vida por lo demás normal (se quiere sacar la placa por motivos estéticos). La doctora tampoc...
Hola! Dejo otro caso del mismo dia de consultorio S: Paciente femenina de 85 años, que relata episodios autolimitados de mareo y cefalea temporal. Es diabetica e hipertensa, realiza poca actividad fisica que se limita a hacer sus avdv. Tiene artrosis en las vertebras cervicales. O: TA: 13/6 Ascultacion cardiaca normal en todos los focos com silencios conservados Dolor a la palpacion en el musculo temporal Pulsos temporales conservados Articulacion temporo mandibular sin dolor E: Control de salud. Cefalea tensional P: Se recomiendan ejercicios de elongacion del cuello y paracetamol. Mi pregunta es: ¿Cuales pueden ser los diagnosticos diferenciales de una cefalea temporal?
Hola paso a comentarles un caso del consultorio del 13/3. S: Paciente masculino de 56 años, que consulta por cansancio, falta de ganas de hacer cosas y trabajar y angustia por su perdida progresiva de vision. Padece hipoacusia y retinosis pigmentaria. Tiene antecedente de Hepatitis C y esta vacunado contra la Hepatitis B. En el ultimo año su hijo sufrio un cancer de tiroides del cual fue operado y tuvo una buena recuperacion. O: TA: 12/7 Ascultacion cardiaca normal en todos los focos, con silencios libres Analisis de enzimas hepaticas que trae el paciente es NORMAL E: Control de salud. Sospecha de cuadro depresivo P: Derivacion a psiquiatria para evaluacion de la depresion y consejo de realizar ejercicio. Mi pregunta seria:¿Podria existir una relacion entre la hipoacusia y la retinosis pigmentaria en este paciente?
Hola chicos! les comento un caso que tuve en la rotación de MF. S: Paciente mujer de 20 años se presenta al consultorio para solicitar un apto físico para iniciar clases de natación. Trae un formulario que le dieron en el gimnasio dónde va a realizar la actividad, en el cual solicitan presión arterial, peso y talla. O: Presión 110/70. Talla 162 cm. Peso 68 kg. Se registra un aumento de peso de 8 kg en relación al último control (febrero 2017). E: Paciente sana. P: El médico completa el formulario con los datos obtenidos del examen físico. Por otro lado le solicitó realizarse una ecografía mamaria y una ecografía transvaginal. Mi consulta es sobre las indicaciones de ecografía transvaginal en una paciente de esta edad, sin ninguna sintomatología.
S: Paciente mujer de 50 años, que se presenta en el consultorio de medicina familiar por un chequeo anual y un certificado de apto medico para ingresar a la facultad de enfermería. Medicada con antidepresivos por su psiquiatra. Y que antes de finalizar la consulta refiere tener signo Raynauld, ante el frió. O: pPresión: 130/80, FC:85. E: Paciente sana. P: Se le piden estudios de laboratorio, elissa HIV y vacunas HVB, gripe, y BCG. Por el Raynauld le dice la medica que no se preocupe que es frecuente y que ante el frió utilice guantes. Mi consulta es: ¿cuan prevalente es el signo de Raynauld para un enfermedad Reumatoidea? ¿no tendría que haber generado una interconsulta con Reumatologia ?
Hola chicos, les subo un paciente que vi el 9/3: S: Paciente masculino 72 años que viene para realizarse control anual y traer estudios de laboratorio a la medica de cabecera O: Sin particularidades E: Control de salud normal P: Se le asegura al paciente que todo esta bien y se le indica que regrese al año siguiente Aunque el caso en si no tiene nada de particular, mientras la doctora interrogaba al paciente surgió el tema que este era veterano de la guerra de Malvinas donde había actuado como piloto de helicóptero de transporte. La historia resulto muy emotiva e interesante y una ves que el paciente se fue de la consulta pregunte a la doctora si este sufría de Trastorno de Estrés Post Traumatico. Ella lo negó y contó que era medica de cabecera de 5 veteranos de Malvinas de los cuales 2 sufrían de TEPT. De esto me sugieron varias dudas: 1. Cual es la pre valencia de TEPT en trabajos de ''alto'' estres como policías, bomberos, doctores, soldado...
Hola les subo mi caso: S: paciente masculino de 19 años consulta para que le firmen el certificado médico para poder concurrir a la facultad, en la cuál va a estudiar para cocinero. P: el médico no puedo firmarle el certificado. Como el médico le dijo al paciente que no podía firmarle el certificado por la forma en que estaba redactado y las preguntas que tenía, me gustaría saber cuáles son los requisitos que tiene que tener un certificado médico para que este pueda ser firmado. Saludos, Lucía!
Buenas tardes chicos, les comento un caso que vi hoy en la rotación S- paciente femenina 35 años consulta por control de salud y otalgia que refiere haber comenzado hace 10 días en el oído izquierdo, se irradia a mandíbula, consultó a ORL y le indicaron tratamiento antibiótico hace 7 días con amoxicilina 1 g cada 12 horas que cedió con el tratamiento pero que ahora se trasladó al oido derecho. Refiere haber tenido 3 otitis en los últimos 12 meses O- IMC 33, TA no se la tomaron, al examen con otoscopio se observa membrana timpanica derecha congestiva. E- otitis media aguda derecha, obesidad. P- Derivación a consulta con ORL Mi pregunta es si la paciente ya viene realizando tratamiento hace 7 días por otitis con amoxicilina 1g cada 12 hs y refiere continuar con síntomas que esquema antibiótico sería el adecuado? Y también me surgió la duda de si tres episodios de otitis en un año podría considerarse que tiene otitis recurrente? Saludos, Jime.
hola paso a subirles el caso que vi el día de hoy 13/03/18 S: paciente femenino de 93 años asintomático concurre a su control de salud de rutina. Como antecedentes presenta ITU a repetición (en tratamiento con iu 400, es extracto de arándanos) es hipertensa actualmente en tratamiento con amplodipina (2,5 mg por la mañana y 5 por la noche), dislipídemica ( artorvastatina 10 mg diarios), hipotiroidea (levotiroxina) y diabetica bien controlada sin daño de órgano blanco (metformina 850 mg). Comenta que a pesar del ui 400 suele tener disuria, que le molesta ocasionalmente pero sin otra complicación. O: TA; 135-80, peso 62 kg, auscultación cardíaca en cuatro focos normal con silencios conservados. E: la paciente se encuentra en buen estado de salud. P: se programa una nueva visita a la medica de familia dentro de 6 meses. PREGUNTA: Me gustaría saber cual es la eficacia de los concentrados de arándano para la infección urinaria. Por ser una paciente con gran cantidad de medi...
PENDIENTES 8-3
Bueno chicos muy bien este primer encuentro! les recuerdo los temas que quedaron pendientes para terminar de cerrar estos casos antes de presentar los que siguen, así nos organizamos: Apto fìsico en diferentes situaciones, qué incluír en interrogatorio, exámen fìsico y estudios complementarios si correspondieran. Ooforectomía profiláctica, uni o bilateral??, indicaciones, ventajas y desventajas Maniobra de Epley y hernia de disco cervical A partir de ahora que ya quedó mas claro, todas las presentaciones deben ser con formato SOEP completo y ordenado! Seguimos en contacto
hola chicos, les comento sobre la paciente que vi el 27/2: S: Paciente femenina e 45 años con antecedente de dos hernias de disco a nivel cervical consulta porque hace una semana tuvo un episodio de mareo repentino al salir de la cama el que refiere como ¨una sensación de que todo a su alrededor giraba¨ lo cual la obligó a permanecer sentada. Comenta haber sufrido un episodio similar hace aproximadamente un mes al atarse los cordones. O: La paciente aparenta buen estado general, no refiere sensación de perdida del equilibrio u otro malestar relacionado con el episodio anterior. E: diagnostico presuntivo: vértigo postular benigno. P: se plantea interconsulta con otorrinolaringologia y se ofrece a la paciente que en caso de volver a ocurrir, tome un antiemetico (metoclopamida) y que realice la maniobra de Elpey. La paciente refiere no poder realizar estas maniobras debido a su hernia cervical. PREGUNTA: se pueden realizar dichas maniobras en una paciente con hernia cervica...
B uenas noches, les comento sobre un paciente que vi hoy: S: Pcte femenino de 61 años que concurre a consultorio para entregar estudios de densitometría ósea y Rx Lumbar. La pcte se mostaba cansada, estaba en recuperación de una fascitis plantar, refirió tener que dejar de dar clases de yoga debido a esto y a que su hijo mayor dependía totalmente de ellos (Actualmente no recuerdo la causa de su discapacidad. Consultaré con la Dra. Yoo para completar el caso.) Pero sin dudas había sido un golpe emocional para la paciente. O: TA: 120/70 ; Signos de artrosis en vertebras lumbares Rx. E: Artrosis Lumbar P: A la paciente se le recomendó hacer ejercicio (refirió salir a caminar), que controle su peso, y su postura. Se solicitaron estudios de laboratorio ...
Buenas noches chicos, les comento el caso de un paciente que vi en el consultorio de medicina familiar. Paciente masculino, 52 años S- consulta para chequeo general y solicitar apto físico para correr una carrera de montaña en España, el y su mujer son maratonistas. O- TA:150/100 Resto del examen físico normal E-Hipertencion Arterial P- no se le hace el apto físico y se le explica a el paciente los riesgos de correr con su hipertensión no tratada. MDPA Interconsulta con cardiología Normalmente a los pacientes hipertensos en primer lugar se les recomienda hacer ejercicio, bajar de peso y cuidarse con la sal pero en este caso el paciente hace actividad fisica en forma regular, tiene un peso adecuado y refiere cuidarse con la sal. En la consulta el paciente manifiesta no estar preocupado por su TA y según el "tiene entendido que esos valores no son tan graves". Impresiona negar su enfermedad y no querer tomar medicación. De este caso me surgió la duda de cuál sería l...
Hola les comento un caso que vi ayer en el consultorio de medicina familiar S: Paciente mujer de 47 años que se presenta en el consultorio de medicina familiar por un chequeo anual, un certificado de apto medico para hacer deporte, solicitar orden para vacuna gripal y para comentarle a su medico de cabecera que en mayo iba a realizarse una histerectomia y salpingectomia por un mioma uterino. O: Presión 120/85, eco: Mioma uterino E: paciente sana apta para hacer deporte y recomienda vacunación para gripe 10 días antes de operación o después del procedimiento. P: El medico considera que esta apta para hacer deporte, le da la orden de vacunaciòn y por ultimo le recomienda que también le extirpen un ovario en la cirugía ginecólogica, ya que disminuiría un 50% la probabilidad de tener un cáncer de ovario, ademas ella no tiene planes de tener hijos ni tiene pareja. Mi consulta es: ¿cuan recomendado esta recomendar reseccionar un ovario si una persona no tiene ninguna patología ovár...
Hola, les comento dos casos, ya que la semana pasada no subí ninguno: 1) S: Paciente mujer de 19 años, concurre al servicio para pedir un certificado médico para el gimnasio y un chequeo general. O: La presión: 110/65 mmhg, Peso: 76 kg, talla: 1,60 cm E: paciente con sobrepeso P: Se pidieron estudios de laboratorio y se realizó el certificado médico. También se le indico a la paciente llevar una alimentación sana y ejercicio. Durante la consulta el médico le pregunta a la paciente si tiene novio y si se cuida en sus relaciones. La misma, niega tener novio y dice ser virgen. En ese momento yo le pregunto si les gustan los hombres, con la intención de no dar por sentado que todas las relaciones son heterosexuales. Mi pregunta es la siguiente, ¿Se debe indagar sobre la orientación sexual del paciente, o se debe omitir por la incomodidad que puede generar? 2) S: paciente varón de 73 años, concurre al servicio para un chequeo general...
Hola! Mi duda surgió por una paciente que vi el 27/2: S: Paciente femenina de 77 años consulta por hipertension arterial no controlada (Lozartan 100 mg/dia, hidroclorotiazida 12,5 mg/dia, carvedilol 25mg/dia y amlodipina + dieta hiposodica) e hinchazon de pies O: TA 158/70, resto del examen fisico normal E: HTA resistente e edema causado por P: se le indica descontinuar la amlodipina (que ya habia abandonado por la hinchazon de pies) La paciente presenta hipertrofia ventricular izquierda no fuma, realiza dieta hiposodica,, su IMC es normal, realiza actividad fisica con moderacion (no especifica) Pregunta: Teniendo en cuenta todos los farmacos que ya toma y los que ha rechazado, cual seria el proximo paso para tratar su HTA refractaria?
SOEP
Hola chicos! Cómo están? Les recuerdo que quienes ya comenzaron a concurrir a consultorios deben ir presentando en el blog el primer caso con formato SOEP y alguna pregunta que les haya surgido al respecto de esa consulta, para discutir por esta vía con sus compañeros. Cada uno debe presentar un caso por semana y comentar por lo menos una vez los casos de sus compañeros. Como ejemplos de cuestiones a discutir pueden ser: relacionadas al paciente (su motivo de consulta, datos del examen físico hallados, aspectos sociofamiliares a tener en cuenta...), a las decisiones médicas (plan diagnóstico y/o terapéutico, prácticas preventivas, etc), a la relación médico-paciente (modelo de atención, toma de decisiones compartidas...) o cualquier inquietud que se les presente. Todo es útil para compartir y pensar grupalmente y aprender!. Espero novedades y nos vemos el jueves a las 15
Hola Chicos bienvenidos! Vamos a tratar de probar si logramos comunicarnos por el blogg. Yo soy nueva en esto así que aprenderé con ustedes... Están todos logueados excepto Sueiro, necesitaría su mail para corroborarlo y reenviarle la invitación Por favor contesten algo cortito cada uno a ver si funciona Gracias! Gabriela