S: paciente femenina de 48 años, sin antecedentes clínicos de relevancia se presenta a su primera consulta. Su médica de familia dejo de atender en ese centro y llega derivada por la misma. Está separada de su primer esposo con quien tiene una hija. Su segundo marido falleció hace un año de un linfoma, lo cual le generó cierta "fobia a los hospitales" y una depresión que le hizo perder mucho peso, pero que en los últimos meses recuperó (estrés post-traumático?). En esa situación su psiquiatra le recetó ritalin el cual ella se rehúsa a tomar y no tiene intenciones de volver al psiquiatra.
Se manifiesta decidida a dejar de fumar, adicción que había dejado hacia algunos años pero luego volvió a consumirlo debido a la difícil situación que atravesaba su pareja. También le gustaría hacerse un apto médico para el gimnasio al que concurre.
O:
TA: 125/80
auscultacion cardiaca no realizada.
peso 53, altura 1,68 IMC: 18,78
E: Control de salud: la paciente se encuentra en buen estado de salud.
P: se programa interconsulta con cardiología para exámenes de aptitud física (ecografía y ergometría) y que luego de realizarlos vuelva a consulta
pregunta:
La doctora le explicó a la paciente que quizás no era el momento adecuado para dejar de fumar, debido a todo lo que le había ocurrido en el último año, y que lo ideal sería que más adelante "más tranquila" tomen la desicion de iniciar la cesación tabaquica, dentro de 6 meses.
Mi pregunta es si no habría sido útil programar una consulta con el equipo de cesación tabaquica, la paciente parecía estar en etapa de preparación para dejar de fumar y podría ser una oportunidad perdida. También es cierto que al estar atravesando etapas finales de un duelo y debido a la "inestabilidad" psicológica que se podía advertir en la paciente, uno podría pensar que sería mejor iniciar más adelante. Una interconsulta con psiquiatría no parecía una opción, ya que la paciente se mostró reacia desde un principio a cualquier intervención de ese tipo y ponerlo en juego en una primera consulta tampoco me parece adecuado.
Hola juanma! Mira a mi parecer la paciente no sufrio un PTED sino un trastorno depresivo mayor y eso fue lo que condujo a una perdida de peso. Entiendo que en un paciente por demas sano la cesacion tabaquica es una prioridad, pero en este paciente quizas se puede plantear primero empezar la actividad fisica y de esta manera reforzar el animo, y proyectar el abandono del habito tabaquico para un futuro cercano. Los cambios de animo y ansiedad que puede provocar el abandono, asi como la ganancia de peso, pueden provocar una recaida del cuadro depresivo. Si por otro lado se decide el tto para iniciar el abandono en ese momento encontre que la vareniclina es una buena alternativa en pacientes con trastorno depresivo mayor
ResponderBorrarhttp://www.jano.es/noticia-el-uso-vareniclina-cesacion-tabaquica-20512