Buenas noches chicos, les comento el caso de un paciente que vi en el consultorio de medicina familiar.
Paciente masculino, 52 años
S- consulta para chequeo general y solicitar apto físico para correr una carrera de montaña en España, el y su mujer son maratonistas.
O- TA:150/100
Resto del examen físico normal
E-Hipertencion Arterial
P- no se le hace el apto físico y se le explica a el paciente los riesgos de correr con su hipertensión no tratada.
MDPA
Interconsulta con cardiología
Normalmente a los pacientes hipertensos en primer lugar se les recomienda hacer ejercicio, bajar de peso y cuidarse con la sal pero en este caso el paciente hace actividad fisica en forma regular, tiene un peso adecuado y refiere cuidarse con la sal.
En la consulta el paciente manifiesta no estar preocupado por su TA y según el "tiene entendido que esos valores no son tan graves". Impresiona negar su enfermedad y no querer tomar medicación.
De este caso me surgió la duda de cuál sería la mejor forma para tratar a este paciente.
Saludos,
Jimena
Paciente masculino, 52 años
S- consulta para chequeo general y solicitar apto físico para correr una carrera de montaña en España, el y su mujer son maratonistas.
O- TA:150/100
Resto del examen físico normal
E-Hipertencion Arterial
P- no se le hace el apto físico y se le explica a el paciente los riesgos de correr con su hipertensión no tratada.
MDPA
Interconsulta con cardiología
Normalmente a los pacientes hipertensos en primer lugar se les recomienda hacer ejercicio, bajar de peso y cuidarse con la sal pero en este caso el paciente hace actividad fisica en forma regular, tiene un peso adecuado y refiere cuidarse con la sal.
En la consulta el paciente manifiesta no estar preocupado por su TA y según el "tiene entendido que esos valores no son tan graves". Impresiona negar su enfermedad y no querer tomar medicación.
De este caso me surgió la duda de cuál sería la mejor forma para tratar a este paciente.
Saludos,
Jimena
Bueno recuerden para este caso buscar artículos sobre apto físico en deportistas de alto rendimiento. Para cerrar el tema en cuanto a qué incluye la evaluación. En cuanto a la decisioón del paciente de no tratamiento y a la no extensión del apto creo que ya quedamos de acuerdo...
ResponderBorrarEncontre este articulo de revisión hecho por un medico del hospital sobre evaluación cardiovascular en deportistas
ResponderBorrar(https://www1.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_attachs/47/documentos/16050_HI-4-8Revision-Iglesias-B%20OK.pdf)
Esta basado en recomendaciones de la AHA y ESC sobre la evaluación preparticipativa en deportistas. Ambas coinciden en que el interrogatorio y examen físico tiene que ser de la siguiente forma:
Antecedentes médicos (Interrogatorio)
Antecedentes personales
1- Dolor o malestar precordial de esfuerzo
2 - Síncope o presíncope inexplicado (no vasovagal) y particularmente relacionado con el esfuerzo
3 - Disnea o fatiga excesiva o inexplicable asociada al esfuerzo
4 - Antecedente de soplo cardiaco
5 - Antecedente de presión arterial sistémica elevada
Antecedentes familiares
6 - Muerte prematura (súbita, inexplicable u otras) antes de los 50 años, de causa cardíaca en uno o más parientes
7 - Discapacidad por enfermedad cardíaca en parientes cercanos < 50 años
8 - Antecedentes familiares de enfermedades cardíacas como: miocardiopatía hipertrófica, miocardiopatía dilatada, síndrome de QT largo u otras canalopatías, síndrome de Marfan u otras arritmias clínicamente signicativas
Examen físico
9 - Auscultar un soplo cardíaco en posición supina y de pie (o luego de realizar una maniobra de Valsalva)
10 - Examinar ambos pulsos femorales para descartar una coartación de aorta
11 - Observar estigmas de síndrome de Marfan
12 - Tomar la presión arterial braquial en ambos brazos en posición sentada
Estas dos asociaciones diferentes en cuanto a la obligatoriedad del ECG. Para la AHA no es obligatorio y se basan en la baja prevalencia de muerte subida en deportistas y los falsos positivos que este puede detectar. Para la ESC el ECG es obligatorio y la SAC coincide con esta y ademas refieren que los controles deben ser anuales en deportistas de lato rendimiento.