Hola chicos, les subo un paciente que vi el 9/3:
S: Paciente masculino 72 años que viene para realizarse control anual y traer estudios de laboratorio a la medica de cabecera
O: Sin particularidades
E: Control de salud normal
P: Se le asegura al paciente que todo esta bien y se le indica que regrese al año siguiente
Aunque el caso en si no tiene nada de particular, mientras la doctora interrogaba al paciente surgió el tema que este era veterano de la guerra de Malvinas donde había actuado como piloto de helicóptero de transporte. La historia resulto muy emotiva e interesante y una ves que el paciente se fue de la consulta pregunte a la doctora si este sufría de Trastorno de Estrés Post Traumatico. Ella lo negó y contó que era medica de cabecera de 5 veteranos de Malvinas de los cuales 2 sufrían de TEPT.
De esto me sugieron varias dudas:
1. Cual es la pre valencia de TEPT en trabajos de ''alto'' estres como policías, bomberos, doctores, soldados, etc y como se comparan con el resto de la población
2. como se diagnostica el TEPT y si es necesario buscarlo en pacientes asintomáticos que tuvieron experiencia/s traumatica/s-
3. si existen factores que predisponen y/o protectores contra esta enfermedad.
S: Paciente masculino 72 años que viene para realizarse control anual y traer estudios de laboratorio a la medica de cabecera
O: Sin particularidades
E: Control de salud normal
P: Se le asegura al paciente que todo esta bien y se le indica que regrese al año siguiente
Aunque el caso en si no tiene nada de particular, mientras la doctora interrogaba al paciente surgió el tema que este era veterano de la guerra de Malvinas donde había actuado como piloto de helicóptero de transporte. La historia resulto muy emotiva e interesante y una ves que el paciente se fue de la consulta pregunte a la doctora si este sufría de Trastorno de Estrés Post Traumatico. Ella lo negó y contó que era medica de cabecera de 5 veteranos de Malvinas de los cuales 2 sufrían de TEPT.
De esto me sugieron varias dudas:
1. Cual es la pre valencia de TEPT en trabajos de ''alto'' estres como policías, bomberos, doctores, soldados, etc y como se comparan con el resto de la población
2. como se diagnostica el TEPT y si es necesario buscarlo en pacientes asintomáticos que tuvieron experiencia/s traumatica/s-
3. si existen factores que predisponen y/o protectores contra esta enfermedad.
Hola Jose esto es lo que encontré en el manual de Psiquiatría clínica del hospital:
ResponderBorrarsegún el DSM-IV: el trastorno de estrés post traumático consiste en la aparición de síntomas característicos que siguen a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático para el individuo. El se ve envuelto en hechos que representan peligro real para su vida o su integridad física, o bien es testigo de un acontecimiento en el que se producen muertes, heridos o amenazas a la vida de las personas.
Como síntomas del individuo se pueden incluir temor, desesperanza, u horrores intensos, la reeexperimentación persistente del cuadro, evitación de persistente de estímulos asociados al cuadro, insomnio, irritabilidad.
Los acontecimientos que pueden generar un TEPT pueden ser: guerras, combates, agresión física o sexual, robos secuestros, desastres naturales, accidentes automovilísticos, diagnostico de enfermedades potencialmente mortales
Hola Jose! yo encontré esto respecto a la prevalencia de TEPT en una publicación de fisterra (https://www.fisterra.com/guias-clinicas/diagnostico-manejo-trastorno-por-estres-postraumatico/).
ResponderBorrarSegún lo que se publica, no es alto el porcentaje de pacientes con TEPT que cronifican y que evolucionan hacia una transformación persistente de la personalidad.
Hay una revisión del 2014 en el cual se ve que cerca del 44% pacientes con TEPT sin tratamiento a los 10 meses del diagnóstico presentan remisión. En aquellos casos en los que el evento traumático era un desastre natural los porcentajes de remisión fueron más altos (60%) en comparación con los relacionados a una enfermedad médica, los cuales presentaron porcentajes de remisión más bajos (31%).
Sin embargo por ejemplo cuando el evento traumático es un atentado terrorista los porcentajes cambian, por ejemplo tras los atentados del 11-S, la prevalencia del TEPT en Nueva York a los 2 meses del atentado era de un 8,8%, llegando hasta un 20% en las personas que residían cerca de la zona cero y persistiendo en un 12% tres años después.
Respecto al diagnóstico, existen criterios (según DCM V):
ResponderBorrarA. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, y sea real o amenaza en la que ha existido:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) debe de haber sido violento o accidental. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso traumático (ej. socorristas que recogen restos humanos: policías repetidamente expuestos a detalles de maltrato infantil).
Nota: el criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático, que comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos y recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
Nota: en los niños mayores de 6 años, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustioso recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático(s).
Nota: en los niños pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (ej. escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una perdida completa de conciencia del entorno presente). Nota: en los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o recuerdan y se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
Continúa...
D. Alteraciones negativas cognitivas y de estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
ResponderBorrar1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo (ej. “Estoy mal”, “No puedo confiar en nadie”, “El mundo es muy peligroso”, “Tengo los nervios destrozados”).
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
4. Estado emocional negativo persistente (ej. miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (ej. felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada a suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problema de concentración.
6. Alteración del sueño.
F. La duración de la alteración (criterios B, C, D, E) es superior 2 días e inferior a un mes.
G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej. medicamento, alcohol) o a otra afección médica.
Buenísimo chicos quedó claro entonces
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