Hola! les comento un caso que ví en el consultorio la semana pasada.
S: Paciente femenina de 60 años, viene a la consulta para sacarse dudas respecto a su reciente diagnóstico de DBT. Al revisar la historia clínica se constata un registro de glucemia de hace aproximadamente dos años, con un valor de 140 mg/dL y otro de hace 2 meses con un valor de 128 mg/dL. Actualmente se encuentra medicada con metformina 500 mg.
O: TA 120/18, auscultación cardíaca normal en los cuatro focos. Si bien no se la midió ni peso, no aparenta sobrepeso.
E: La paciente solicita que se le otorgue el medidor de glucosa en sangre, dado que ella no se controla a diario y tiene conocidos que si lo hacen.
P: La médica le explica que no es necesario que se controle todos los días.
Mi consulta es:
1) Con dos valores de glucemia mayores a 126 mg/dL con tanto tiempo de diferencia entre uno y otro es suficiente para el diagnóstico?
2) En este tipo de pacientes (DBT tipo II), esta aconsejado el control periódico de la glucemia con los medidores o con los controles realizados por el médico es suficiente?
S: Paciente femenina de 60 años, viene a la consulta para sacarse dudas respecto a su reciente diagnóstico de DBT. Al revisar la historia clínica se constata un registro de glucemia de hace aproximadamente dos años, con un valor de 140 mg/dL y otro de hace 2 meses con un valor de 128 mg/dL. Actualmente se encuentra medicada con metformina 500 mg.
O: TA 120/18, auscultación cardíaca normal en los cuatro focos. Si bien no se la midió ni peso, no aparenta sobrepeso.
E: La paciente solicita que se le otorgue el medidor de glucosa en sangre, dado que ella no se controla a diario y tiene conocidos que si lo hacen.
P: La médica le explica que no es necesario que se controle todos los días.
Mi consulta es:
1) Con dos valores de glucemia mayores a 126 mg/dL con tanto tiempo de diferencia entre uno y otro es suficiente para el diagnóstico?
2) En este tipo de pacientes (DBT tipo II), esta aconsejado el control periódico de la glucemia con los medidores o con los controles realizados por el médico es suficiente?
hola Ceci, en el Harrison de clínica figuran los criterios diagnósticos de diabetes mellitus:
ResponderBorrar- síntomas de diabetes mas concentración de glucemia al azar ≥11.1 mmol/L (200 mg). Al azar se refiere a que no se constato el horario de la ultima ingesta de alimento.
- glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126 mg). entendiendo ´´en ayunas´´ como ausencia de ingestión calorica por al menos 8hs.
-A1C > 6.5% (hemoglobina glucosilada)
-glucosa plasmatica a las 2 hs ≥ 11.1 mmol/L (200 mg) durante prueba oral de tolerancia a la glucosa. Esta prueba se realiza con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en agua; y NO se recomienda en la practica clínica sistemática.
En ausencia de hiperglucemia inequívoca (mayor a 200 mg) y descompensacion metabolica aguda, deben confirmarse los resultados mediante la repetición de estos estudios.
Lo que no aclara es cuanto tiempo entre los dos análisis es significativo, busque la clasificación de la fuente que cita el Harrison (American Diabetes Asossiation) y tampoco especifica el espacio de tiempo entre ambos análisis, pero si que deben ser siempre de extracciones distintas y es preferente no utilizar dos veces el mismo test.
De todas formas dejo el articulo de la ADA por si alguien quiere leerlo: http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S13
En lo personal, creo que dos tomas al azar no por mas que estén por encima del valor de corte no serian diagnostico según los criterios que yo leí, tampoco no estamos seguros de como se realizaron las tomas de muestra en ninguno de los dos casos (si fueron o no en ayunas, como para encajar en el 2do criterio). Voy a seguir buscando cual es el tiempo máximo entre tomas a ver que encuentro.
Gracias Juanma!! claro, lo que no encuentro es si se puede realizar el diagnóstico con dos tomas de glucemia en ayunas entre las cuales hay tanta diferencia de tiempo.
Borrar-No se hace cuanto esta con la metformina, pero en principio, como no tiene riesgo de hipoglucemia no tiene necesidad de pincharse el dedo. Sin embargo si empezo el tratamiento recientemente se puede utilizar para monitorear el tratamiento y ajustar la dosis. Los pacientes diabeticos tipo 2 pueden tener que utilizar este metodo de automonitoreo, por ejemplo aquellos tratados con drogas con riesgo de hipoglucemia, o los que estan en tratamiento con insulina.
ResponderBorrarEn cuanto al control periodico, el articulo de diabetes que esta en el campus explica en el apartado de seguimiento:
El automonitoreo (AM) es una herramienta muy útil que permite el control del tratamiento
hipoglucemiante por parte del paciente. Proporciona un registro longitudinal del perfil glucémico,
permite tomar decisiones terapéuticas día a día basadas en datos inmediatos, mejora el control de
los pacientes tratados con insulina o medicación oral, y ayuda en el diagnóstico y el tratamiento de
las urgencias y en el diagnóstico y control de las hipoglucemias (incluso asintomáticas). Además, es
una herramienta educativa y de aprendizaje que permite aumentar la comprensión de la DBT por
parte de los pacientes y sus familias.
Los pacientes tratados con TNFH o con metformina (u otras drogas que no causan
hipoglucemia) no requieren pincharse el dedo y pueden usar el AM solo con tirillas de
glucosuria (si hay glucosuria, esto indica que la glucemia está elevada), mientras que aquellos
que reciben tratamiento farmacológico con drogas que causan hipoglucemia (básicamente SU
e insulina) deberían controlarse con pinchazos en el dedo ya que, además de la hiperglucemia,
hay que buscar la presencia de hipoglucemias asintomáticas.
-es muy largo asi que ahi va la segunda parte
ResponderBorrarLa frecuencia y la necesidad del AM no están definidas claramente. El equipo de salud (enfermeras,
médicos, personal entrenado) debe enseñarle al paciente el AM y controlar la técnica que utiliza
para hacerlo. No podemos transcribir una “receta de cocina” de cómo indicarlo, ya que esto
depende del tipo de paciente, del grado de compresión y de los recursos (las tirillas reactivas no
son económicas). Lo ideal es que los pacientes que inician un tratamiento farmacológico que
requiere AM se pinchen el dedo una vez por día en diferentes horarios (en ayunas, antes y después
de las diferentes comidas) y que luego puedan ir espaciándolo hasta hacerlo en forma periódica
según las necesidades. El objetivo del AM es que el equipo de salud tenga una idea más precisa de
qué ocurre con los niveles de glucemia en el día a día, para ajustar las dosis de los fármacos,
indicar mejor el PA y la AF y que el paciente vaya aprendiendo a hacer esto solo. Por ejemplo: los
pacientes DBT entrenados suelen controlarse (AM) por dos motivos: a) En busca de una
hipoglucemia cuando no se sienten bien (y, si la constatan, se comen un caramelo); o b) En busca
de una hiperglucemia importante cuando se excedieron con una comida, no hicieron la AF que les
correspondía o no tomaron la medicación (y, si la constatan, ajustan la dosis de los fármacos si
están correctamente entrenados, o bien realizan AF o se cuidan en la comida siguiente). Es
importante aumentar la frecuencia del AM cuando se agrega una medicación o se modifica la
preexistente y cuando sobrevienen enfermedades intercurrentes o estrés.
En los pacientes que utilizan insulina es útil realizar un test a la mañana siguiente para ajustar la
dosis de NPH. En los pacientes con esquemas de insulina en dosis múltiples, el AM posprandial
(dos horas después de las comidas más importantes) sirve para ajustar la dosis de insulina antes
de comer. Si se observa que estos niveles son más elevados que la meta pactada, debe
aumentarse la cantidad de insulina rápida administrada en la corrección. Si los ajustes son muy
frecuentes se puede ajustar la dosis de insulina basal. El AM a la hora de acostarse permite
predecir la posibilidad de una hipoglucemia nocturna. Algunos pacientes pueden presentar
hipoglucemias que pasan inadvertidas, por lo que se sugiere realizar un control entre las 2 y las 4
de la mañana para determinar la presencia de hipoglucemia nocturna (efecto Somogy). Este
fenómeno se trata con la disminución de la insulina precena o bed time. Si, por el contrario, existe
normoglucemia o leve hiperglucemia entre las 2 y las 3 de la mañana e hiperglucemia de ayuno se
trata del fenómeno de Dawn o del amanecer, y es debido a las hormonas de contrarregulacion
(cortisol, hormona de crecimiento y adrenalina). En estos casos debe aumentarse la dosis nocturna
de NPH.
Buenisimo este quedó cerrado!
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